Especialidades

Periodontia

Periodontia é a área da odontologia que cuida dos tecidos que dão suporte aos dentes, ou seja: osso alveolar, ligamento periodontal, cemento radicular e fibras gengivais. Periodontista é o Cirurgião Dentista especialista que cuida das doenças e alterações anátomo-fisiológicas que atingem os tecidos de suporte dos dentes.

Gengivite e Periodontite

Periodontite é uma evolução da gengivite e é influenciada também pela resposta imune e inflamatória do indivíduo. A periodontite envolve a destruição da estrutura de suporte dos dentes, causando perda óssea lenta e progressiva, levando a mobilidade dentária e perda do dente. Mau hálito, infecções aos tecidos adjacentes e focos de infecção à distância (endocardite infecciosa) são conseqüências possíveis da doença.

Halitose

As causas do mau hálito podem incluir a gengivite e periodontite, fumo, restos radiculares, cárie, língua saburrosa, dispositivos protéticos quebrados ou que causam o acúmulo de alimento em áreas de difícil higienização. O fator determinante é o acúmulo de placa bacteriana que permite o crescimento das bactérias e a putrefação.

A terapêutica periodontal consiste em diversas etapas:

• Exame clínico, mapeamento da doença periodontal e instrução de higiene oral
• Raspagem, polimento e alisamento coronário e radicular;
• Cirurgias ressectivas;
• Cirurgias reconstrutivas;
• Cirurgia plástica periodontal.

Exame clínico, mapeamento da doença periodontal e instrução de higiene oral

Inicialmente realizamos um exame clínico minuncioso (mapeamento) das áreas que se encontram com gengivite/periodontite. Ao mesmo tempo, fazemos evidenciação de placa bacteriana através do uso de um corante específico para mostrar ao paciente seu nível de higienização bucal, buscando incentivá-lo a melhorar a escovação e o uso do fio dental utilizando as técnicas individualizadas para cada caso.

Placa bacteriana - Fator etiológico da doença periodontal e cárie

Raspagem, polimento e alisamento coronário e radicular

Pode ser definida como um procedimento que remove os depósitos bacterianos (placa), cálculo (tártaro) e manchas dos dentes. O procedimento consiste na descontaminação da superfície da raiz dentária, desde o nível ósseo até a superfície da coroa do dente ao redor do elemento dentário, com a utilização de instrumentais específicos (curetas) a fim de propiciar um ambiente satisfatório para uma nova inserção de fibras periodontais e gengivais compatível com saúde clínica periodontal.

De 8 a 15 dias após o referido procedimento é realizado um polimento e profilaxia (jato de bicarbonato de sódio), com o propósito de tornar as superfícies dentárias macias, dificultando, portanto, o acúmulo de placa e resíduos que causam cárie e doença periodontal. Após o período de cicatrização (30 a 45 dias), é realizada uma reavaliação, para fazer um mapeamento do grau de cicatrização dos tecidos gengivais ao redor dos dentes. Se o paciente apresentar um grau de cicatrização excelente em todas as áreas ele receberá alta periodontal e deverá retornar ao consultório numa periodicidade que varia de 3 a 6 meses para fazer manutenções periódicas, mantendo um excelente controle da placa bacteriana através da remoção mecânica da placa bacteriana (escovação e fio dental).

Se existe alguma região que apresente profundidade de sondagem maior que 5mm com sangramento gengival, esta deve passar por tratamento cirúrgico específico para cada caso clínico. Posteriormente às devidas correções cirúrgicas, são realizadas a reavaliação cirúrgica e a alta periodontal, sendo agendados os retornos para as manutenções periódicas acima descritas.

Cirurgias ressectivas

Em casos de perdas ósseas avançadas, faz-se necessário a realização de cirurgias ressectivas visando o acesso direto à bolsa periodontal (visão direta), através do afastamento dos tecidos gengivais e exposição do tecido ósseo e raízes dentárias. O procedimento cirúrgico teria a finalidade de descontaminação da superfície radicular, osteoplastia (plástica óssea) e eliminação de fatores de retenção de placa bacteriana, contribuindo para uma melhor cicatrização tecidual e redução de profundidade de sondagem periodontal.
Cirurgias reconstrutivas

As cirurgias reconstrutivas em Periodontia são indicadas para situações clínicas selecionadas onde temos uma boa previsibilidade para indicar tais procedimentos, com a finalidade de tentarmos reconstruir os tecidos que servem de sustentação ao elemento dentário (osso, ligamento periodontal e cemento radicular). Dentre os procedimentos elencados, temos: enxerto ósseo e biomateriais com a utilização de membranas, reconstrução óssea utilizando proteína da matriz de esmalte (Emdogain®), utilização de fatores de crescimento, proteína morfogenética do osso (BMPs), dentre outros.

Cirurgias plásticas periodontais

A Cirurgia plástica periodontal é uma área da Periodontia que cuida da harmonia entre os dentes e os tecidos gengivais. Os casos que necessitam de correção cirúrgica estética são:

• Recessões gengivais;
• Correção cirúrgica do sorriso gengival;
• Aumento de coroa clínica;
• Clareamento gengival;
• Enxertos gengivais.

Recessões gengivais

A recessão gengival tem uma prevalência considerável e tem origem multifatorial, onde podemos citar: escovação traumática, gengiva delgada, trauma, ausência de mucosa ceratinizada e processo inflamatório crônico ou agudo gengival. Nos casos em que há uma migração da margem gengival em direção ao nível ósseo, expondo a raiz do dente, a cirurgia de recobrimento radicular pode ser feita utilizando o tecido gengival apical ou lateral à retração, com a retirada ou não de tecido conjuntivo do palato, como também através de conjuntivo de banco de tecidos (alloderm®). Estas cirurgias apresentam boa previsibilidade, quando corretamente indicadas com a criação de espessura e consistência do tecido gengival que irá prevenir futura recessão e, em alguns casos, cobrir a recessão existente.

Correção cirúrgica do sorriso gengival

Esta técnica tem como objetivo diminuir a faixa de gengiva e aumentar a proporção da coroa dentária em todos os dentes que fazem parte da linha do sorriso (molar a molar). Em pacientes que possuem a linha alta do sorriso o resultado é mais perceptível e de grande satisfação do paciente.

Cirurgia de Aumento de Coroa Clínica

A aparência dos tecidos gengivais e a proporção gengiva/coroa dentária têm um importante papel na estética bucal da região maxilar anterior. Anormalidades na simetria e contorno podem significativamente afetar a aparência harmônica da dentição natural ou protética. A cirurgia de estética periodontal é, algumas vezes, realizada para mudar a dimensão dos dentes anteriores e otimizar o resultado estético do tratamento com novas restaurações coronárias e outros cuidados estéticos dentais. Em algumas situações clínicas, um simples procedimento pode aumentar o comprimento dos dentes para melhorar a estética.

Clareamento gengival

Pacientes de cor morena apresentam uma pigmentação fisiológica da gengiva com tonalidade escura devido a maior quantidade de melanina na camada basal das células. Dessa forma, em alguns casos, em que os pacientes se sentem incomodados com a cor mais escurecida da gengiva, realizamos então uma cirurgia de clareamento gengival, que consiste em remover a camada basal das células que contém os pigmentos de melanina (pigmentos escuros). A recidiva é possível, no entanto, com um tom de mucosa mais claro, podendo a cirurgia ser repetida em algumas situações clínicas. Ao final da reparação encontramos uma gengiva de tonalidade consideravelmente mais clara.

Enxertos gengivais

Em algumas situações clínicas nos deparamos com perdas ósseas e teciduais em virtude da atrofia dos tecidos, causada pela perda dentária. Dessa forma realizamos enxertos gengivais (conjuntivo) para encobrir uma depressão óssea ou mesmo pouca quantidade de gengiva presente ao redor da coroa dentária.